山東率先構(gòu)建安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 創(chuàng)新實(shí)踐為全國提供“最后一公里”照護(hù)樣本
央廣網(wǎng)北京11月11日消息（總臺中國之聲記者李楊）據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，在國家《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（2025年版）》等政策引領(lǐng)下，作為全國中度老齡化的省份之一，山東率先出臺安寧療護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、制定服務(wù)規(guī)范，構(gòu)建起覆蓋1500余家機(jī)構(gòu)、1.1萬張床位的城鄉(xiāng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以多學(xué)科協(xié)作、居家與機(jī)構(gòu)聯(lián)動等創(chuàng)新實(shí)踐累計(jì)服務(wù)13萬余人次。
這場關(guān)乎生命尊嚴(yán)的“最后一公里”探索，能為全國不同地域結(jié)合自身實(shí)際推進(jìn)安寧療護(hù)提供怎樣的差異化啟發(fā)？
安寧療護(hù)服務(wù)流程（央廣網(wǎng)發(fā) 山東省衛(wèi)健委醫(yī)養(yǎng)健康處供圖）
安寧療護(hù)以疾病終末期患者及家屬為服務(wù)對象。核心是通過身體癥狀管控、心理疏導(dǎo)及精神關(guān)懷等全方位照料傳遞人文溫度，最終提升患者的生命質(zhì)量。
近幾年，在國家一系列政策措施的推動下，我國安寧療護(hù)工作整體呈現(xiàn)良好發(fā)展勢頭。但山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師盛立軍作為一線醫(yī)護(hù)人員坦言，當(dāng)前安寧療護(hù)從業(yè)者仍面臨著一些工作難題。
盛立軍指出：“因?yàn)榘矊幆熥o(hù)中有很多舒適照顧和人文關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目，這部分的工作量比較大，相對于較重的付出，醫(yī)務(wù)人員的薪酬偏低；工作人員長期面對終末期的患者，多發(fā)的并發(fā)癥及患者離世場景，還需要為家屬提供心理支持，容易出現(xiàn)心理創(chuàng)傷、焦慮等問題，影響安寧療護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)是由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者、志愿者等人員組成的。但是目前經(jīng)過安寧療護(hù)培訓(xùn)的社會工作者等專業(yè)人才較少，導(dǎo)致服務(wù)能力受限。”
安寧療護(hù)患者臨床評估表（央廣網(wǎng)發(fā) 山東省衛(wèi)健委醫(yī)養(yǎng)健康處供圖）
盛立軍還觀察到，終末期患者家庭獲取安寧療護(hù)服務(wù)，也存在困境。
盛立軍表示：“患者及家屬大多將安寧療護(hù)誤認(rèn)為是放棄治療，以為進(jìn)了安寧療護(hù)病房，就是被動地等待生命的終結(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生一種不孝的恐懼，不太情愿選擇服務(wù)。個別經(jīng)濟(jì)困難的家庭還存在著一定的負(fù)擔(dān)。安寧療護(hù)項(xiàng)目定價是每天260元，目前我省還處于自費(fèi)階段，因?yàn)樯K末期通常有較長的一段時間，對個別經(jīng)濟(jì)困難的家庭來講，還是負(fù)擔(dān)較重。”
安寧療護(hù)開展日常工作（央廣網(wǎng)發(fā) 山東省衛(wèi)健委醫(yī)養(yǎng)健康處供圖）
為了破解“生命最后一程”照護(hù)難題，山東在全國范圍內(nèi)率先出臺了安寧療護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。山東省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處處長田偉向中國之聲表示，近年來，為從全國層面逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的統(tǒng)一和規(guī)范，國家醫(yī)療保障局分批次發(fā)布了34類相關(guān)立項(xiàng)指南，安寧療護(hù)被納入其中的綜合診查類立項(xiàng)指南。
田偉指出：“按照醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限，國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，由各地醫(yī)療保障局確定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目并制定價格。安寧療護(hù)就是這34類立項(xiàng)指南中綜合診查類的一項(xiàng)，設(shè)立這個項(xiàng)目的意義是規(guī)范服務(wù)收費(fèi)、保障服務(wù)可及性，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入安寧療護(hù)領(lǐng)域，推動行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，填補(bǔ)患者終末期醫(yī)療服務(wù)的空白，讓患者在生命最后階段獲得有尊嚴(yán)、有溫度的關(guān)懷。”
根據(jù)國家醫(yī)療保障局的部署，由山東省醫(yī)療保障局在全國牽頭開展包括安寧療護(hù)在內(nèi)的綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的落地實(shí)施工作。田偉介紹，目前山東省共16市制定了安寧療護(hù)價格。
田偉表示：“為了更加科學(xué)合理地制定價格，省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委多次組織臨床專家召開了座談會，并且赴有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，對照安寧療護(hù)所涵蓋的患者病情評估、診查、分級、護(hù)理以及精神疏導(dǎo)、情緒安撫等所需的人力資源和基本的物質(zhì)消耗，對各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容所開展的頻次、實(shí)施耗時進(jìn)行了科學(xué)的測算，并且報國家醫(yī)療保障局同意以后，已經(jīng)于今年的7月1日，率先在駐濟(jì)的省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地實(shí)施。目前從全省面上看，16市也出臺了相關(guān)的文件規(guī)定，并且制定了安寧療護(hù)的價格。”
山東省衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任遲蔚蔚向中國之聲表示，除了定價，山東省還有配套措施，比如“醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)病區(qū)提升項(xiàng)目”，通過專項(xiàng)資金獎補(bǔ)，來確保這項(xiàng)服務(wù)能落地并持續(xù)發(fā)展。
遲蔚蔚指出：“省里出臺了專項(xiàng)規(guī)劃文件，推動安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目定價，聯(lián)合財政首次實(shí)施了全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)病區(qū)提升項(xiàng)目。這個項(xiàng)目是基于省市縣三級病區(qū)功能定位，以獎代補(bǔ)，強(qiáng)化規(guī)范建設(shè)和管理。在優(yōu)化服務(wù)模式方面，省里從2019年起開始試點(diǎn)，很多單位都探索出了很好的模式，比如山東大學(xué)齊魯二院善德養(yǎng)老院設(shè)立安寧療護(hù)亞�？�，已經(jīng)為600余位終末期老人提供個性化服務(wù)。聊城市人民醫(yī)院成立了省內(nèi)首家安寧療護(hù)居家慈善寧養(yǎng)院，累計(jì)為5500余位終末期癌癥老人提供上門服務(wù)。”
遲蔚蔚介紹，今年依托省立醫(yī)院率先成立省級質(zhì)控中心，各市也設(shè)市級質(zhì)控中心，保障安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范。對于安寧療護(hù)多學(xué)科人才缺口的痛點(diǎn)，專門設(shè)立了兩個省級安寧療護(hù)人才培訓(xùn)基地。
遲蔚蔚表示：“每年全省參加培訓(xùn)的人員達(dá)到2000余人，連續(xù)5年把安寧療護(hù)納入全國老年醫(yī)學(xué)科人才培訓(xùn)項(xiàng)目，線上線下培訓(xùn)了1萬余人。我們還舉辦了多場高水平的學(xué)術(shù)會議，比如今年舉辦了世界安寧療護(hù)日全國聯(lián)席會議華東區(qū)會議，邀請國內(nèi)知名專家授課，近2萬人參與了學(xué)習(xí)。此外，還利用老年健康宣傳周、世界安寧療護(hù)日等時機(jī)開展宣傳教育。”
山東省立醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師陳健鵬在接受采訪時提到，安寧療護(hù)定價政策實(shí)施后，醫(yī)院開設(shè)和運(yùn)營安寧療護(hù)病區(qū)的積極性得到了提升。
陳健鵬介紹：“對三甲醫(yī)院從事安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)人員來說，安寧療護(hù)服務(wù)中的心理、社會及精神支持服務(wù)這些過去的非醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)對待，這種價值的認(rèn)可大大提升了醫(yī)護(hù)人員的積極性。其次，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會逐步加大安寧療護(hù)服務(wù)的提供。這既可有效緩解三級醫(yī)院安寧療護(hù)病床周轉(zhuǎn)慢的壓力，又可構(gòu)建起順暢的三級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介模式。”
遲蔚蔚表示，目前山東96%的縣市區(qū)已至少設(shè)置1處安寧療護(hù)病區(qū)，下一步的工作會重點(diǎn)在建立安寧療護(hù)病區(qū)示范與轉(zhuǎn)診機(jī)制。
遲蔚蔚介紹：“通過安寧療護(hù)病區(qū)提升項(xiàng)目，打造示范樣板，發(fā)揮典范的引領(lǐng)作用。建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，推動機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。采取遠(yuǎn)程會診、上門探訪等形式，保障農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者獲得規(guī)范服務(wù)。持續(xù)加強(qiáng)社會宣傳教育，向公眾，尤其是老年重癥患者及其家屬開展生命教育，營造全社會關(guān)心、支持、參與安寧療護(hù)的良好氛圍。”
雖然死亡這一話題沉重到讓人避而不談，但終究是每個人的必經(jīng)之事。當(dāng)永別無法避免，我們該如何從容送別生命？其實(shí)不只是在山東，各地也都在加快發(fā)展安寧療護(hù)的服務(wù)，如何讓安寧療護(hù)更加規(guī)范，各地也相繼出臺了相關(guān)措施。
和疾病治療不同，安寧療護(hù)服務(wù)最重要的不再是治療疾病，而是減輕患者的痛苦和對家屬進(jìn)行壞消息告知。自2017年至今，全國范圍內(nèi)啟動了3批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。
北京市衛(wèi)生健康委將北京海淀醫(yī)院安寧療護(hù)中心作為培訓(xùn)基地，定期對從事安寧療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
北京海淀醫(yī)院安寧療護(hù)中心主任醫(yī)師秦苑介紹：“培訓(xùn)200余位臨床醫(yī)護(hù)人員，涉及三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級社區(qū)，還有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，這是一個金字塔型的四級聯(lián)動的雙向轉(zhuǎn)診的安寧療護(hù)體系�，F(xiàn)在最大的困難在于我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)，直到現(xiàn)在，愿意主動投身安寧療護(hù)的護(hù)士人數(shù)很有限，我們現(xiàn)在也會通過各種各樣的途徑和方式，想招到更多的人。”
西湖區(qū)首創(chuàng)“一體多元”安寧療護(hù)服務(wù)模式（央廣網(wǎng)發(fā) 西湖區(qū)衛(wèi)生健康局供圖）
浙江杭州的西湖區(qū)在全省首創(chuàng)了“一體多元”安寧療護(hù)服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、上級綜合性醫(yī)院為支撐、民營機(jī)構(gòu)及社會資源為補(bǔ)充，通過機(jī)制創(chuàng)新、數(shù)字賦能與社會協(xié)同，構(gòu)建起立體化、多層級的服務(wù)體系。
西湖區(qū)衛(wèi)生健康局黨委委員、副局長馬方勇介紹，這套系統(tǒng)化服務(wù)鏈路，正圍繞群眾需求，讓生命最后一程充滿溫度。
馬方勇表示：“一體指的是更加系統(tǒng)化地推進(jìn)，注重資源的整合，同時我們把線上線下的服務(wù)鏈路進(jìn)行了打通；多元化指我們實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的多元化，從大醫(yī)院到社區(qū)再到居家的一整套服務(wù)，與民政的養(yǎng)老轉(zhuǎn)介之間進(jìn)行打通；同時，多元化還體現(xiàn)在團(tuán)委的志愿者、慈善總會的社會參與，以及各個社會服務(wù)組織的多元化整合，通過醫(yī)療的支持加上社會的補(bǔ)充，不斷去優(yōu)化完善。”
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來指出，安寧療護(hù)無疑是未來的發(fā)展方向，但結(jié)合各地的實(shí)際推進(jìn)情況來看，當(dāng)前這項(xiàng)工作依舊存在不少現(xiàn)實(shí)難題。
朱銘來表示：“安寧療護(hù)服務(wù)的內(nèi)容里，像精神慰藉、生活照料等項(xiàng)目，過去沒有被看作是醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，現(xiàn)在要把它們加入進(jìn)來，就涉及對這些項(xiàng)目從醫(yī)學(xué)上進(jìn)行資質(zhì)的認(rèn)證，制定服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)定價的標(biāo)準(zhǔn)，在制度方面有一個健全完善的過程。安寧療護(hù)某種程度上講改變了我們過去傳統(tǒng)的治療理念，要讓社會認(rèn)可安寧療護(hù)這種服務(wù)，也需要有宣傳、讓他們有認(rèn)知的過程。”
安寧療護(hù)需要醫(yī)護(hù)、心理、社工等多學(xué)科協(xié)作，目前行業(yè)人才缺口明顯，并且職稱晉升等激勵機(jī)制尚在完善。朱銘來建議，可以構(gòu)建長效的人才培養(yǎng)和激勵體系，提升這個領(lǐng)域的職業(yè)吸引力。
朱銘來表示：“安寧療護(hù)這個領(lǐng)域涉及方方面面，希望安寧療護(hù)在專業(yè)資格認(rèn)證方面能給予一個新資格的認(rèn)證，同時也加大這方面的培訓(xùn)工作。各個醫(yī)院過去做這個不是很多，作為新的一項(xiàng)內(nèi)容，將來要在這個領(lǐng)域擴(kuò)大服務(wù)，設(shè)立專門的科室，對于護(hù)理人員、專職醫(yī)生，還要建立上崗的資質(zhì)認(rèn)定制度。”
